Вiддiлення травматологii та ортопедii

м.Черкаси
Комунальний заклад
"Третя Черкаська міська
лікарня швидкої медичної
допомоги" ЧМР
вул. Самійла Кішки, 210

завідуючий відділенням
(0472) 64-57-57
ординаторська
(0472) 64-24-81
приймальне відділення
(0472) 64-80-04
ми в Facebook
https://www.facebook.com/groups/1716644645273677/
Прохання в заявці запису на прийом вказувати контакний e-mail,
це пришвидшить отримання відповіді
або пишіть на viber: +380505463218 чи електронну пошту відділення traumadepartment@gmail.com

Сучасні методи лікування переломів

Сучасні методи лікування переломів

Остеосинтез із застосуванням високотехнологічних сучасних методів лікування

Остеосинтез - з'єднання уламків кісток. Мета остеосинтезу - забезпечення міцної фіксації зіставлених відламків до повного їх зрощення.

Сучасні високотехнологічні методи остеосинтезу вимагають ретельного передопераційного обстеження пацієнта, проведення 3D томографічного обстеження при внутрішньосуглобових переломах, чіткого планування ходу оперативного втручання, техніки ЕОП під час проведення операції, наявності наборів інструментів для установки фіксаторів, можливість вибору фіксатора в розмірному ряду, відповідної підготовки оперує хірурга і всій операційної бригади.

Розрізняють два основних види остеосинтезу:
1) Внутрішній (занурювальний) остеосинтез - це метод лікування переломів за допомогою різних імплантатів, які фіксують кісткові уламки всередині тіла пацієнта. Імплантанти є штифти, пластини, гвинти, спиці, дріт.
2) Зовнішній (чрескостний) остеосинтез, коли кісткові уламки з'єднують за допомогою дистракційного-компресійних апаратів зовнішньої фіксації.

показання

Абсолютними показаннями до остеосинтезу є переломи, які без оперативного скріплення уламків зростаються, наприклад переломи ліктьового відростка і надколінка з розбіжністю відламків, деякі типи переломів шийки стегнової кістки; внутрісуглобні переломи (виростків стегнової та великогомілкової кісток, дистальних метаепіфіза плечової, променевої кісток) переломи, при яких існує небезпека перфорації кістковим уламком шкіри, тобто перетворення закритого перелому у відкритий; переломи, що супроводжуються інтерпозицією м'яких тканин між відламками або ускладнені пошкодженням магістральної судини або нерва.

Відносними показаннями служать неможливість закритої репозиції відламків, вторинне зміщення уламків при консервативному лікуванні, уповільнено зростаються і незрощені переломи, хибні суглоби.

Протипоказаннями до занурювальних остеосинтезу є відкриті переломи кісток кінцівок з великою зоною ушкодження або забрудненням м'яких тканин, місцевий або загальний інфекційний процес, загальний важкий стан, важкі супутні захворювання внутрішніх органів, виражений остеопороз, декомпенсована судинна недостатність кінцівок.

Остеосинтез за допомогою штифтів (стрижнів)

ос2.jpgос1.jpgос3.jpg


Такий вид оперативного лікування називається ще внутрішньокістковий або інтрамедулярних. Штифти при цьому вводять у внутрішню порожнину кістки (костномозговую порожнину) довгих трубчастих кісток, а саме їх довгої частини - диафизов. Він забезпечує міцну фіксацію відламків.

Перевагою інтрамедуллярного остеосинтезу штифтами вважаються його мінімальна травматичність і можливість навантажувати зламану кінцівку вже через кілька днів після оперативного лікування. Використовуються штифти без блокування, які представляють собою округлі стрижні. Їх вводять в костномозговую порожнину і заклинивают там. Така методика можлива при поперечних переломах стегнової, великогомілкової і плечової кісток, які мають костномозговую порожнину досить великого діаметру. При необхідності більш міцної фіксації уламків застосовується розсверждювання спинномозкової порожнини за допомогою спеціальних свердел. Просвердлений спинномозковий канал повинен бути на 1 мм вже діаметру штифта, для його міцного заклинювання.

Для збільшення міцності фіксації застосовуються спеціальні штифти з блокуванням, які забезпечені отворами на верхньому і нижньому кінці. Через ці отвори вводять гвинти, які проходять через кістку. Даний вид остеосинтезу називають блокований інтрамедулярний остеосинтез (БІОС). На сьогоднішній день існує безліч різних варіантів штифтів для кожної довгої трубчастої кістки (проксимальний плечової штифт, універсальний плечової штифт для ретроградної і антеградной установки, стегновий штифт для чрезвертельний установки, довгий вертельную штифт, короткий вертельную штифт, великогомілкової штифт).

Так само застосовуються самоблокувалися інтрамедулярні штифти системи Fixion, застосування яких дозволяє максимально скоротити терміни проведеного оперативного втручання.


За допомогою блокуючих гвинтів досягають міцної фіксації штифта в ділянках кістки вище і нижче перелому. Зафіксовані відламки не зможуть зміщуватися по довжині, або повертатися навколо своєї осі. Такі штифти можуть використовуватися і при переломах поблизу кінцевої ділянки трубчастих кісток і навіть при осколкових переломах. Для цих випадків виготовляються штифти спеціальної конструкції. Крім цього штифти з блокуванням можуть бути вже кістковомозкового каналу кістки, що не вимагає розсвердлювання кістковомозкового каналу і сприяє збереженню внутрикостного кровообігу.

У більшості випадків блокований інтрамедулярний остеосинтез (БІОС) настільки стабільний, що пацієнтам дозволяється дозоване навантаження на пошкоджену кінцівку вже на наступну добу після операції. Більш того, таке навантаження стимулює формування кісткової мозолі і зрощення перелому. БІОС є методом вибору при переломах діафізів довгих трубчастих кісток, особливо стегна і великогомілкової кістки, так як з одного боку в найменшій мірі порушує кровопостачання кістки, а з іншого боку оптимально приймає осьову навантаження і дозволяє скоротити терміни використання тростини і милиць.

Накістковий остеосинтез пластинами

Накістковий остеосинтез виконують за допомогою пластинок різної довжини, ширини, форми і товщини, в яких зроблені отвори. Через отвори пластину з'єднують з кісткою за допомогою гвинтів.
ос4.jpgос5.jpg

Останнім досягненням в області накісткового остеосинтезу є пластини з кутовою стабільністю, а тепер ще й з поліаксіальной стабільністю (LCP). Крім різьблення на гвинті, за допомогою якої він вкручується в кістку і фіксується в ній, є різьблення в отворах пластини і в голівці гвинта, за рахунок чого капелюшок кожного гвинта міцно фіксується в пластині. Такий спосіб фіксації гвинтів в пластині значно збільшує стабільність остеосинтезу. https://youtu.be/WKajLMantHo , https://youtu.be/0YDRL5QuKd4

ос6.jpgос7.jpg

Створено пластини з кутовою стабільністю для кожного з сегментів всіх довгих трубчастих кісток, що мають форму, відповідну формі і поверхні сегмента. Наявність предізгіба пластин оказивет значну допомогу при репоз перелому.

Черезкістковий остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації

Особливе місце займає зовнішній черезкістковий остеосинтез, який виконується за допомогою дистракційного-компресійних апаратів. Цей метод остеосинтезу застосовується найчастіше без оголення зони перелому і дає можливість провести репозицію і стабільну фіксацію відламків. Суть методу полягає в проведенні через кістку спиць або стрижнів, які фіксуються над поверхнею шкіри в апараті зовнішньої фіксації. Існують різні види апаратів (монолатеральною, білатеральні, секторні, напівциркулярних, циркулярні і комбіновані).

В даний час все частіше віддається перевага стрижневим апаратів зовнішньої фіксації, як найменш масивним і забезпечує найбільшу жорсткість фіксації кісткових фрагментів.

Апарати зовнішньої фіксації незамінні при лікуванні складної високоергічной травми (наприклад вогнепальної або мінно-взравной), що супроводжується масивними дефектами кісткової тканини і м'яких тканин, при збереженому періферічечском кровопостачанні кінцівки.

У нашій клініці проводиться:

    стабільний остеосинтез (інтрамедулярний, накістковий, чрескостний) довгих трубчастий кісток - плеча, передпліччя, стегна, гомілки;
    стабільний остеосинтез внутрішньосуглобових переломів (плечовий, ліктьовий, променевозап'ястний, тазостегновий, колінний, гомілковостопний суглоби);
    остеосинтез кісток кисті і стопи.